Cirugía Robótica en cáncer de vejiga músculo-invasor, una interrogante aún sin resolver / Robotic Surgery In Muscle-Invasive Bladder Cancer, An Unresolved Interrogant

INTRODUCCIÓN: La cirugía robótica es una técnica en aumento tanto en Chile como en el mundo. Una de las áreas de la medicina que ha sido pionera en la introducción de esta nueva técnica es Urología, dónde ha crecido el interés en torno a la utilización de la cirugía robótica en cáncer de vejiga músculo invasor(CVMI). El objetivo de esta revisión es examinar la bibliografía disponible sobre el tema. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda no sistemática de la literatura utilizando la base de datos de Pubmed y MGH Treadwell library. En estas se utilizaron las palabras claves "Bladder cancer", Muscle-invasive bladder cancer", "Blader cancer epidemiology" , "Radical cistectomy" "Robot-assisted radical cistectomy", ¨Robotic surgery urology¨. Se aplicaron límites de publicaciones dentro de los últimos 10 años. DISCUSIÓN: El cáncer vesical es una enfermedad de alta prevalencia, aproximadamente el 25 % de ellos se presentan con CVMI al momento del diagnóstico. El tratamiento de estándar actualmente para CVMI la cistectomía radical con linfadenectomía pélvica extendida, derivación urinaria y quimioterapia neoadyuvante en ciertos casos. Buscando dar solución a las complicaciones de esta cirugía, surge el interés por utilizar la cirugía robótica en el tratamiento de CVMI a través de la cistectomía radical asistida por robot(CRAR). Actualmente se han publicado estudios con resultados que indican disminución de la morbilidad perioperatoria y menor estadía hospitalaria, manteniendo la eficacia oncológica de este procedimiento versus la cistectomía radical abierta(CRA). Otros estudios no han encontrado diferencias significativas entre las dos técnicas en cuanto a complicaciones. CONCLUSIÓN: Aún existe insuficiente experiencia y evidencia del uso de esta en cáncer de vejiga músculo-invasor pero los resultados actuales tienden a resultados no inferiores y positivos en cuanto a la CRAR versus la CRA.AU

METHODS: We performed a non-systematic literature search using the Pubmed and MGH Treadwell library database. Key words "Bladder cancer", Muscle-invasive bladder cancer", "Bladder cancer epidemiology" , "Radical cystectomy" "Robot-assisted radical cystectomy", ¨Robotic surgery urology¨. were used. Limits of publications were applied within the last 10 years. DISCUSSION: Bladder cancer is a highly prevalent disease. Approximately 25% of patients present with MIBC at the time of diagnosis. The standard treatment currently for CVMI is radical cystectomy with extended pelvic lymphadenectomy, urinary diversion and neoadjuvant chemotherapy in certain cases. In order to solve the complications of this surgery, there is an interest in the use of robotic surgery in the treatment of MIBC through robot assisted radical cystectomy (RARC). Studies with results indicating decreased perioperative morbidity and shorter hospital stay have been published, maintaining the oncological efficacy of this procedure versus open radical cystectomy (ORC). Other studies have found no significant difference between the two techniques in terms of complications. CONCLUSION: There is still insufficient experience and evidence of its use in m

Una alternativa de extensión de la vena renal derecha en donante vivo laparoscópico / An alternative for enlargement of right renal vein in laparoscopic living donor nephrectomy

El manejo de la vena renal derecha en la nefrectomía laparoscópica del donante vivo puede en ocasiones representar un problema como consecuencia de la longitud limitada de este vaso. El caso clínico que se presenta muestra una técnica de extensión de la vena renal utilizando la vena gonadal del donante.

Vascular management of the right renal vein during laparoscopic living donor nephrectomy is still an unsolved problem. This short vessel has limited the use of right kidneys. However, the right kidney should be harvested in some instances. A renal vein enlargement technique using the donor gonadal vein is presented which may facilitate the use of right kidneys in this setting.

Nefrectomía parcial laparoscópica: nuestra experiencia inicial / Laparoscopic partial nephrectomy: initial experience

La nefrectomía parcial por laparoscopia es una de las opciones de tratamiento conservador de nefronasutilizada en urología. Es una técnica quirúrgica compleja, que se asocia a mayores riesgos de complicacionesen omparación a otras de las técnicas urológicas. Nuestro objetivo fue revisar la serie, la técnica, las complicaciones operatorias y los resultados oncológicos en nuestra experiencia inicial denefrectomía parcial laparoscópica.Se consignan características epidemiológicas de los pacientes, detalles de la técnica quirúrgica,características de los tumores y resultados anátomo-patológicos de las 26 intervenciones realizadas.No hubo conversión de la técnica en esta revisión y 4 pacientes presentaron complicaciones post operatorias. La biopsia intraoperatoria resultó con bordes negativos en todos los pacientes.Palabras claves: Tumor renal, cirugía renal conservadora, laparoscopia.

Laparoscopic partial nephrectomy is an option of nephron sparing surgery used in urology. It is a complex surgical procedure, which is associated with increased risk of complications compared to other techniques urological. Our objective was to review the series, the technique, the operative complications and oncologic results in our initial experience of laparoscopic partial nephrectomy. We analyzed the epidemiological characteristics of patients, details of surgical technique, characteristics of the tumors and surgical pathology results of 26 surgeries. There was no conversion, but 4 patients had post-operative complications. Intraoperative biopsy was negative in all patients.

Sarcoma estromal de esófago / Stromal sarcoma of the esophagus

El sarcoma estromal de esófago es una patología poco frecuente. El objetivo de este trabajo es la comunicación de un caso tratado en nuestro Servicio de Cirugía. Se trata de un paciente de 52 años, sexo masculino con antecedentes de úlcera péptica y tabaquismo. Consultó por historia de seis meses de disfagia, baja de peso de seis kilogramos y hematemesis. Al examen físico no había hallazgos de importancia. Se realizó un estudio endoscópico alto, que mostró una lesión ulcerada de tercio distal de esófago. La radiografía de tórax mostró una imagen retrocardíaca de aproximadamente 8 cm de diámetro, que se correlacionó con un TAC tóraco-abdominal que mostró una lesión esofágica tumoral de ocho centímetros de diámetro. Se operó con abordaje por tóraco-freno-laparotomía. El hallazgo fue de un gran tumor de esófago distal, y de una metástasis única en el segmento seis del hígado. Se realizó una esofagectomía con ascenso gástrico y anastomosis esofagogástrica cervical, colecistectomía y resección de la lesión hepática. La histología mostró un tumor gastrointestinal estromal. Los sarcomas estromales del tubo digestivo son poco frecuentes, sus características histológicas y ultraestructurales sólo se han aclarado recientemente. La cirugía sigue ocupando un rol central en su tratamiento

Protocolo de diagnóstico y tratamiento de la coledocolitiasis en pacientes candidatos a colecistectomía laparoscópica / Protocol of diagnosis and treatment of choledocholithiasis in patients scheduled to laparoscopic cholecystectomy

En la era de la cirugía mínimamente invasiva el manejo de la coledocolitiasis asociada a colelitiasis es aún motivo de controversia. Presentamos a continuación los resultados de un protocolo de manejo de estos pacientes de acuerdo al riesgo estimado de presentar coledocolitiasis asociada a colelitiasis. Se incluyeron en el estudio 605 pacientes candidatos a colecistectomía laparoscópica (CL). De acuerdo a criterios clínicos, bioquímicos y radiológicos se dividió a los pacientes en tres grupos de acuerdo al riesgo de presentar coledocolitiasis. A los pacientes con diagnóstico ecográfico de coledocolitiasis y a aquellos ictéricos al ingreso, se les practicó una CPRE previa a la CL. A aquellos sin sospecha para coledocolitiasis se les estudió mediante colangiografía endovenosa e intraoperatoria. Se analizan los resultados obtenidos en el tratamiento de la coledocolitiasis asociada a colelitiasis mediante la combinación CPRE + CL versus colecistectomía clásica y coledocostomía. Se concluye que el uso juicioso de los criterios para estimar el riesgo de coledocolitiasis ayuda en el uso selectivo de la CPRE y que está combinada con la CL representa una buena alternativa para el tratamiento clásico

Factores de riesgo de coledocolitiasis / Choledocholithiasis risk factors

El tratamiento de la coledocolitiasis asociada a colelitiasis es aún motivo de controversia. La capacidad para predecir la presencia de coledocolitiasis asociada a colelitiasis en pacientes candidatos a cirugía permite dirigir el manejo en forma selectiva. Con este objetivo se analizaron las fichas clínicas de 1137 pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica entre enero de 1993 y abril de 1994, seleccionando 681 pacientes con estudio colangiográfico. Se analizaron parámetros clínicos como ictericia y coluria, bioquímicos como elevación de fosfatasas alcalinas y bilirrubina total y dilatación de la vía biliar en la ecografía. Las variables se analizaron en forma individual (chi cuadrado) y en conjunto (regresión logística paso a paso). En el análisis univariado los parámetros con mejor correlación fueron la ictericia al ingreso, la elevación de fosfatasas alcalinas y la dilatación de la vía biliar. La combinación de las tres arrojó una concordancia del 72 por ciento

Tumor hepático por reacción a cuerpo extraño / Hepatic tumor by foreign body reaction

Entre los tumores hepáticos benignos se encuentra el granuloma hepático secundario a reacción por cuerpo extraño que puede ser provocado por agentes como el talco, almidón y materiales de sutura entre otros. Se presenta el,caso de un paciente de 34 años con antecedentes de traumatismo toracoabdominal que presenta, a los 5 años de evolución, dolor abdominal y baja de peso, evidenciándose en estudio por imágenes un tumor hepático sólido único. Se reseca quirúrgicamente, encontrándose en el examen histopatológico una lesión inflamatoria extensa con granulomas de tipo cuerpo extraño

Colecistectomía laparoscópica en menores de 15 años de edad / Laparoscopic cholecystectomy in patients under 15 years old

La colecistectomia laparoscópica es hoy el tratamiento de elección en el tratamiento quirúrgico de la colelitiasis. Esta patología es poco frecuente en niños. De un total de 1205 pacientes operados en el período mayo de 1994 hasta mayo 1996, 10 eran menores de 15 años. Edad promedio de 9,9 años; 4 de sexo masculino y 6 de sexo femenino. El motivo de consulta fue dolor abdominal en todos los casos, 2 pacientes se presentaron como colecistitis aguda y se intervinieron de urgencia, el resto en forma electiva. Todos se operaron usando técnica francesa. Se realizó colangiografía intraoperatoria en 2 pacientes. Su evolución postoperatoria fue satisfactoria en todos los casos. No hubo complicaciones. El alta fue a los 1,9 dias en promedio y se reintegraron a sus actividades normales precozmente luego del alta

Patología biliar litiásica en pacientes mayores de 75 años / Lithiasic pathology in patients older than 75 years old

El envejecimiento de la población determina, cada vez con mayor frecuencia, el enfrentamiento de pacientes de edad avanzada al problema de la litiasis biliar. El objetivo de esta comunicación es analizar la forma de presentación, diagnóstico y resultados del tratamiento de la coletitiasis en pacientes de 75 o más años de edad, atendidos entre junio 1992 y mayo 1995. La serie está constituida por 115 pacientes. En el 82,6 por ciento existía patología asociada, siendo catalogada con riesgo ASA II, III y IV el 59,1 por ciento, 20 por ciento y 3,5 por ciento respectivamente. Un 65,2 por ciento ingresó de urgencia, con ictericia y/o coluria (28,7 por ciento), fiebre (18,3 por ciento) y masa palpable (30,9 por ciento). La colecistectomía fue laparoscópica en 32 pacientes, con un 18,75 por ciento de conversión y los 83 restantes fueron operados en forma clásica (72,2 por ciento). La evolución postoperatoria cursó sin complicaciones en el 80 por ciento y la morbilidad más frecuente estuvo dada por infección de herida (4,3 por ciento), infección respiratoria (2,6 por ciento) e infarto del miocardio (1,7 por ciento). La mortalidad global fue de dos pacientes (1,8 por ciento). En suma, los pacientes de más de 75 años con litiasis biliar tienen historia previa y frecuentemente ingresan de urgencia por cuadros agudos. Tienen una alta incidencia de coledocolitiasis y la morbi-mortalidad operatoria es mayor que en la población general